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茯苓四逆汤治失眠案
作家/福建晋江吴清流
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茯苓四逆汤治失眠案
患者女，28岁，2023年11月20日初诊。
主诉：失眠2月余。
现病史：近2月来因生存琐事用功，失眠，入睡贫穷，眠简便惊醒，伴头晕，疲顿，昼困夜不安，进行性加剧，遂来诊。
现时：寐欠难安，日夜无言，念念睡睡不着，神疲劳力，畏寒肢冷，肢端麻痹，暴躁躁急，胸闷心慌，掉发。纳可，便软。经量较前减少，经色、周期日常，无痛经。
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查体：面色无华，唇色昏黑干枯；舌淡胖，苔水润；脉千里细数。
会诊：不寐，茯苓四逆汤证。
处方：茯苓30g 干姜10g 党参10g 炒附片10g 炙甘草6g，6剂，水煎服，夙夜温服。
11月27日第二诊
垂危、暴躁、疲劳感减，就寝渐安，气色转好，原方加茯神10g，续服6剂。
12月3日第三诊
寐佳，精神好，看成暖，唇色红润，脸部有色泽了，原方续服6剂后可停药，3~2吃法。
按：
《伤寒论》：“发汗，若下之，病仍不明，躁急者，茯苓四逆汤主之”。患者有贪凉饮冷史，面部浮肿，肢冷畏寒、麻痹，脉千里细，出现了附子证；昼困夜不安，但欲寐，稳妥少阴病提纲证“少阴之为病，脉眇小，但欲寐也”；腹大软，胸闷心慌，昼困夜不安，舌淡胖，苔水润，用茯苓以健脾利水，宁快慰神定悸；唇淡干枯，神疲劳力，躁急，脉千里细数，东说念主参益气养阴安神，再合四逆汤以回阳，方证相应，故取效。
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